上热下寒证治验
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韩某,男,28岁,未婚。患者背热如焚,上身多汗,齿衄,烦躁不安。但自小腹以下发凉,如浴水中,阴缩囊抽,大便溏薄,尿急尿频,每周梦遗2金沙国际唯一官网,~3次。在当地数医治疗无效,专程来京请治。视其舌质偏红,舌苔根部白腻,切其脉滑而缓。此为上热下寒之证,治当清上温下。然观病人所服之方,皆补肾固涩之品,故难取效。处方:附子泻心汤黄芩6g,黄连6g,大黄3g(沸水浸泡10分钟去渣),炮附子12g(文火煎40分钟,然后兑“三黄”药汤。加温后合服)。药服3剂,大便即已成形,背热减轻,汗出止,小腹转暖,阴囊抽搐消失。又续服3剂而病愈。

68.泻心汤系列

人体的水火阴阳依赖脏腑气机运动的升降出人,周济于表里上下,维持着相对的平衡。一般而言,火在上而下行以温水寒,水在下而上升以济火热;阳卫外以守阴,阴守内以助阳。从本案的脉证分析,显为上热下寒,水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛,盛则亢,亢则不下行,则下寒无火以温,故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法,则隔鞋搔痒,定难取效。治当清上热而温下寒,而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍,在下薄其味而取其轻清之气,治上达下,以泄在上之热;附子熟用,文火久煎,取其醇厚之味,则力大气雄,以温下焦之寒,诸药合之则“寒热异其气,生熟异其性。药虽同行,而功则各奏。”(尤在径《伤寒贯珠集》)服之则热得三黄而清,寒得附子而温,阴阳调和,水火既济,其寒热错综复杂之证自愈。

半夏泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 干姜 甘草 大枣。

附子泻心汤:黄连 黄芩 大黄 炮附子10g(黑)。

生姜泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 生姜 干姜 甘草 大枣。

甘草泻心汤:黄连 黄芩 半夏 党参 干姜 甘草 大枣。

三黄泻心汤:黄连 黄芩 大黄。

注意事项:

胃有很强的分泌能力,急性炎症,可以用附子干姜,不用有时还不行,中医总有人纠缠在寒热里,我们必须抛弃,否则大黄,黄连,干姜,附子在一起用就无法解释,张仲景说的热是排异,寒是功能低落。

附子泻心汤证明,附子可以与黄芩黄连并用,温凉可以并进,其人汗出背恶寒,循环太弱。

附子能提高血液循环量,强心脉,提升心脏动力,加强循环。干姜止利,让肠子不要过于剧烈运动,减少下利次数,保存体液,防止下多亡阴。黄芩黄连是抑制发酵,让内容物往下走。生姜半夏降胃中积滞,党参增加循环,提高胃肠蠕动,甘草大枣缓急。

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