一则不遵医嘱故事的启示
分类:应用案例

时间:2019-08-21 来源:中国中医药报8版 作者:牛国莲

摘要:胶质类或黏性大且易溶的药物,如与其他药物同煎则易粘锅煮糊,且附着其他药物,影响药效,应单独加温溶化或置于刚煎好的去渣的药液中,使之溶解,如阿胶、龟板胶、鹿角胶、蜂蜜、饴糖等。

据《清代野史大观·清代述异》记载,从前有一位患者,食量大得惊人,肚子越来越大,四肢却骨瘦如柴、倦怠乏力,四处求医竟然没有人能够治好。患者听说邻县有一位名医,就前去求治。医生开了一方,仅有砒霜四两,并没有其他药物。医生嘱咐他说:“你先忍饥不食两天,然后再服药,服药时一定要一次服完,否则治不好。”

正确煎煮中药,教您掌握器、水、泡、火、法的学问!

患者一看药中有砒霜,心存畏惧,但考虑到医生是当地的名医,便决定将药量减半服用。服药后患者呕吐不止,吐出许多六七寸长的虫子,胀大的腹部有所减小,吃东西也少了。病情虽然减轻,但没有全好,于是这位患者又去找名医诊治,医生叹息说:“你一定是没有把药服尽,所以致病的虫子只杀死了一半,我无法救你了。”患者问再继续服药是否可以,医生说:“不行。虫子在饿了两天后,一见药就吃,用砒霜四两正好可以杀死全部虫子。现在没杀死的虫子产生了耐药性,再服药杀不死虫子,只能把人药死。但是不服药,病不得治,结局也是死,没有别的出路了。”患者听了后,还是选择把剩下的药服下去,果然中毒身亡。

日常生活中,很多患者吃了中药汤剂疗效不好时,往往都会认为是医生的医术不行,瞧不准病。殊不知,要想获得满意疗效,药到病除,除了医生精准辨证施治、遣方用药之外,正确地煎煮中药、吃对中药也非常关键。明代医家李时珍指出:凡服汤药,虽物品专精,修治如法,而煎药者鲁莽造次,水火不良,火候失度,则药亦无功。清代医家徐大椿《医学源流论》亦云:煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。由此可见,掌握中药的煎煮、服药方法是十分必要的。

上述医案是一个典型的患者擅自改变药物剂量导致死亡的病例。一般情况下医者的诊断是全面的,尤其是使用一些药力峻猛的药或有毒药物,都是对药量作仔细考量,并充分做好医嘱,需要医患双方极力配合。

一般来说,正确的煎煮中药,要掌握器、水、泡、火、法。

在现实生活中,不遵医嘱的情况屡有发生,如川乌、草乌等药物的先煎和同煎大有区别,若本应先煎而擅自同煎就会出现头晕欲坠、恶心、呕吐、咽及舌下麻木、肢体抽搐等中毒症状。因而在看病时,当医生提出相应宜忌,患者不可孟浪从事,不然自食苦果,重者可危及生命。

金沙官网,1.器

即煎药用具,以砂锅、瓦罐和陶瓷罐为佳,此类容器材质稳定,在煎煮的过程中受热均匀,导热性能缓和,不易与药物成分发生化学反应。搪瓷、不锈钢和玻璃器皿亦可作为煎药器具,但有传热较快,不利于药物有效成分的析出,存在一定缺陷。忌用铁、铜、锡、铝等器具煎煮中药,因其金属活性较强,在煎煮的过程中可与中药的成分发生化学反应,轻则降低药效,重则产生毒性。

2.水

煎药用水以水质洁净、矿物质少为原则。除处方有特殊规定用水外,一般用井水、自来水、蒸馏水或纯净水。除医嘱规定必须用开水煎药外,一般情况提倡用凉水煎药,一面中草药的外层细胞组织受热紧缩,使内部有效成分难以析出影响药效。

加水量应根据药物的性质、药量、吸水程度、煎药时间而定。传统的加水方法是将药物均匀放入药锅内,第一煎加水量以水超过药物表面3-5厘米为准,第二煎的加水量以水超过药物表面2-3厘米为准。煎药时应一次将水加足,不可在煎药过程中频频加水。

3.泡

煎药之前,宜先将药材充分浸泡。因为中药大多数是干品,通过加水浸泡可使药质变软,煎药时有效成分易于析出。以花、叶、草类等药为主的方剂,浸泡20-30分钟;以根、茎、果实类等药材为主的方剂,浸泡60分钟左右。煎药前不能用水洗药,以免丧失有效成分,降低药效。

4.火

即煎药的火候,有文火和武火之分。武火是指大火急煎,文火是指小火慢煎。一般以先武后文为原则,如《本草纲目》曰:先武后文,如法服上,未有不效者。即在煎药开始用武火,后用文火,并保持在微沸状态,既可减慢药物的蒸发,又有利于有效成分的煎出。煎药时间从水沸后开始计算;一般药物一煎20-30分钟,二煎10-20分钟;解表、芳香类药物一煎15-20分钟,二煎10-15分钟;滋补类药物,一煎50-60分钟,二煎30-40分钟;有毒性的药物,如附子、乌头、狼毒等,需遵医嘱久煎。

5.法

即特殊煎煮法。因药材性质、成分特殊,煎药时需要特殊处理。通常有以下几种:

先煎:目的是增加药物的溶解度或降低药物毒性,充分发挥药物的疗效。宜先煎的中药主要有:

①难溶于水的中药,如贝壳类,角、骨、甲类,矿石类和质地坚硬、不易煎煮的药物,应先打碎后先煎煮30分钟,再下其他药物。

②某些有毒药物需开水先煎12小时,使毒性降低或消除如附子、草乌、川乌等。

后下:目的是为了减少药物因煎煮时间过久致成分散失。一般来说,在其他药煎煮15~20分钟后再放入后下之药煎煮3~10分钟即可。后下的中药主要有:

①解表药如:细辛、薄荷等;②气味芳香药如藿香、砂仁、豆蔻、沉香、檀香、青蒿、鱼腥草等;③泻下药如大黄、番泻叶等;④含有久煎后有效成分易被破坏的药物如:钩藤、苦杏仁、徐长卿等。

包煎:是把需包煎的药物装在纱布袋中,扎紧袋口后与群药共同煎煮的方法。需包煎的中药主要有:

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